|
|
|
|
II POSEBNI DIO
1. ZNA^AJ PTSD-A SA ASPEKTA OCJENE RADNE SPOSOBNOSTI
Pod zna~ajem
PTSD-a
u u`em smislu:
Ø
podrazumijevamo PTSD
sa maksimalnim trajanjem do dvije godine (prema
ICD-10)
u {irem smislu:
Ø
podrazumijevamo Posljedice PTSD-a u formi Trajnih promjena
li~nosti nakon katastrofi~nog iskustva (sa trajanjem preko dvije
godine).
Ø
Ø
Kao {to smo
pomenuli da se socijalno-ekonomski zna~aj PTSD-a u op{toj populaciji, naro~ito
kod rizi~nih grupa ogleda u relativno visokom uticaju oboljenja na sve sfere
rada i `ivota, tako i u visokom procentu smanjene radne sposobnosti kod
hroniciteta, {to mo`e biti i u etiolo{koj uskoj vezi sa razvojem trajnih
promjena li~nosti nakon katastrofi~nog doga|aja (F 62.0).
Trajne
promjene li~nosti nakon katastrofi~nog doga|aja (F 62.0) pored
produkcije niza negativnih aspekata za samu li~nost i najbli`u okolinu obi~no
rezultuju i niz reperkusija na radnu sposobnost.
q
specifi~nih,
tj. tipi~nih simptoma
i
reakcija,
q
mogu}ih
komplikacija PTSD-a ;
te
q
kasnih i
trajnih posljedica PTSD-a i njihovih manifestacija.
Na radnu sposobnost osoba s PTSD-em uti~e niz kompleksnih
faktora!
Neta~ne su formulacije:
§ " PTSD
jednako radna nesposobnost " ili
§ " PTSD
jednako radna sposobnost "
Mogli bi smo re}i da je RADNA sposobnost kod tzv.
"jednostavnih" (SIMPLE) FORMI PTSD-a ve}inom o~uvana. Me|utim ove "SIMPL" FORME PTSD-a su rijetke, dok su upravo one druge kompleksne
FORME PTSD-a ~este i komplikovane.
Imamo li u vidu (Loga,S.,1999.) da se kod 80 %
osoba sa PTSD-em dijagnostikuje jo{ jedna ili dvije psihijatrijske bolesti,
naj~e{}e depresivna ili anksiozna stanja, neuroze ili organski psihi~ki
poreme}aj (90), to samo po sebi nagla{ava kompleksnost procjene radne
sposobnosti u takvim konstelacijama.
Zato OCJENA radne sposobnosti kod PTSD-a sa udru`enim
poreme}ajima ima poseban zna~aj. Kod PTSD-a udru`enih sa poreme}ajima li~nosti,
depresijom, alkoholizmom i drugim bolestima zavisnosti, te psihoti~nim
reakcijama OCJENA RADNE SPOSOBNOSTI JE VEOMA SLO@ENA. U tim okolnostima potrebno
je u~initi sve potrebne napore da se pravilno diferenciraju naprijed pomenuti
udru`eni poreme}aji i da se isti u pravilnom srazmjeru uklju~e u ocjenu ovakvih
komplikovanih slu~ajeva PTSD-a. Posebno je va`no diferencirati udru`ene
poreme}aje (entitete) uz PTSD od pridru`enih simptoma (ili sindroma) koji
egzistiraju uz PTSD, ali nemaju takav kvalitet da bi ih mogli izdvojiti kao
jasan entitet. Naj~e{}i primjer u praksi je upravo razdvajanje simptoma
depresivnosti od depresije.
ZA OCJENU RADNE SPOSOBNOSTI IZUZETAN ZNA^AJ IMA KOMORBIDITET PTSD-a
SA PSIHOTI^NIM POREME]AJIMA ILI OBOLJENJIMA.
Ovaj zaklju~ak dobija na zna~aju ako se ima u vidu da ovaj
komorbiditet nije rijedak. Tako Shaw sa saradnicima nalazi prevalencu postpsihoti~nih PTSD-a od 52 % u uzorku
hroni~nih psihoti~nih oboljenja; dok David sa saradnicima referi{e da 40% veterana sa posljedi~nim PTSD-em na hospitalnom
tretmanu imaju dokazane psihoti~ne simptome (91).
S druge strane, disocijativni "fle{bekovi" kod PTSD-a
otvaraju novu dimenziju sagledavanja relacija kod razmatranja RADNE SPOSOBNOSTI;
jer ovakva disocijativna stanja se ubrajaju u kategorije koje mogu biti
tretirane kao "privremena NESPOSOBNOST ZA RAD", dok u NEKIM SLU^AJEVIMA
MOGU
REZULTIRATI I TRAJNOM NESPOSOBNO[]U ZA RAD.
Zna~ajno u observaciji Trajnih promjena li~nosti nakon
katastrofi~nog iskustva, u sklopu procjene radne sposobnosti, je
pored ostalog obuhvatanje analize nefleksibilnih i maladaptivnih obrazaca u
pona{anju, promjena u interpersonalnom, socijalnom i profesionalnom
funkcionisanju, evidentiranje osobina koje ranije kod individue nisu
postojale (kao
{to su alijenacija, bespomo}nost, ugro`enost, socijalno povla~enje, hostilan
stav prema okolini) (92).
Obi~no tzv. "komplikuju}i" faktori kod Trajnih
promjena li~nosti nakon katastrofi~nog iskustva mogu imati zna~ajnog uticaja na
RADNU SPOSOBNOST.
Ø KOD tzv. SIMPLE FORMI PTSD-a RADNA sposobnost je ve]inom o^uvana i RIJETKO MO@E BITI DOVEDENA U PITANJE.
Ø MO@E BITI DOVEDENA U PITANJE kad eventualni pridru`eni simptomi uz PTSD imaju kvalitet
onih na osnovu kojih bi i drugi entitet sa istim takvim simptomima doveo
RADNU
sposobnost u pitanje.
OCJENA RADNE
SPOSOBNOSTI kod PTSD-a TREBA DA obuhvata niz kompleksnih
navedenih elemenata KOJE STOJE U ODRE\ENIM KONSTELACIJAMA od kojih zavisi
ZAKLJU^AK; dok postojanje dijagnoze PTSD-a, samo po sebi, ne govori mnogo, niti
uti~e na dono{enje ispravnog zaklju~ka.
U okviru
psihijatrijske eksploracije i klini~ke obrade prije procjene radne sposobnosti
dobro bi bilo ako mo`emo UTVRDITI :
1. stresogene faktore u
etiologiji PTSD-a,
2. eventualne specifi~ne udru`ene
dijagnosti~ke
kategorije sa PTSD-em,
3. op{ti premorbidi status
PTSD-a,
4. psihijatrijski premorbidni status PTSD-a,
5. socijalno-ekonomsko-demografske
karakteristike PTSD-a
(dob, stru~nu spremu, bra~no stanje, konstelaciju
porodice),
6. eventuale pridru`ene simptome
ili sindrome sa PTSD-em
7. nastanak Trajnih promjena
li~nosti kod PTSD-a.
· PTSS-10.
(Posttraumatic stress sy.)
· CAPS
(Clinician Administered PTSD Scale)
· PSS-I (PTSD Symptom Scale-Interview Version)
· SCID
(Structured Clinical Interview for DSM-IV PTSD Module)
· PTSD-RS
modifikovana Missisipi skala
· SI-PTSD
(Structured Interview for PTSD)
· te DRUGE KLINI^KE PSIHOLO[KE PROCEDURE.
Problem
pristupu sagledavanja PTSD-a pored ostalog doprinose:
dok u
ocjeni radne sposobnosti i invalidnosti u~estvuju vi{e:
§ socijalni i
§ politi~ki faktori,
a manje
medicinsko psihijatrijski argumenti.
bravenet.com